Actualidad de la genómica clínica en el área cardiovascular en Colombia
La genómica clínica ha
avanzado de forma exponencial en el mundo durante la última década, debido a la
innovación en el campo de las técnicas de secuenciación, que han hecho que los
procedimientos sean más cada vez más rápidos y económicos. En la actualidad se
plantea un escenario en el cual el médico tiene a su disposición ayudas
diagnósticas de última generación en técnicas moleculares y de secuenciación. A
continuación se revisan brevemente las ayudas diagnósticas basadas en el
conocimiento genético del paciente y su estado actual en el mercado colombiano.
La era de la secuenciación de
nueva generación permitió expandir un poco más las pruebas genéticas que se
pueden hacer en paralelo. La secuenciación de paneles de genes asociados a
ciertas enfermedades puede ser más útil al momento de tomar una decisión en
comparación con la información que brinda la secuenciación de un solo gen.
Existen muchos paneles de genes en el mercado, que en el caso de las
enfermedades cardiovasculares pueden variar entre una docena a varias centenas
de genes. Muchos de estos son kits comerciales que tienen una lista de genes
fijos que serían secuenciados. La disponibilidad de estos paneles fluctúa en
los laboratorios de referencia, dependiendo en la tecnología de secuenciación
que se implemente. En términos económicos, pueden ser un poco más costosos que
la secuenciación de un solo gen, pero la utilidad clínica incrementa con la
cantidad de información que se obtiene. La literatura ha demostrado que en
ciertos casos, el gen causante de la patología no está incluido en las listas
completas que se hallan disponibles para el estudio en estos paneles, debido a
que el genoma humano aun está en estudio y la asociación de genes a
enfermedades aun no ha llegado a su punto final.
Adicionalmente, existen otros
paneles que sí son muy efectivos y útiles. Estos no secuencian genes asociados
a enfermedades, sino que se enfocan en genes cuyas funciones están relacionadas
con el metabolismo e interacción con medicamentos. Estas pruebas se conocen
como pruebas de fármaco-genómica, las cuales permiten tener información sobre
como un paciente reaccionará al tomar un medicamento, si favorable, no
respondedor, o dosis-dependiente para el mismo. En el área cardiovascular
existe un gran número de medicamentos que se incluyen en estas pruebas, entre
estos antiarrítmicos, anticoagulantes, antianginosos, antiplaquetarios,
beta-bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio, inhibidores de la
fosfodiesterasa y estatinas.
Estos resultados en
combinación con pruebas genómicas de genes asociados a las enfermedades,
permiten entender las razones por las cuales ciertos pacientes no responden de
forma adecuada a determinados tratamientos. Como ejemplo pueden citarse los no
respondedores a medicamentos para el colesterol, para quienes pueden existir
varios escenarios:
• 1) El paciente tiene
mutaciones en genes asociados directamente a procesos del cuerpo que procesan
el colesterol como los genes LDL y Apo B. Estos pacientes no responden al
medicamento ya que su genética no permite regular los niveles de colesterol.
• 2) El paciente no tiene
mutaciones en los genes asociados con éstos, pero sí en los de citocromo P450
involucrados en el metabolismo de los medicamentos, causando una respuesta no
adecuada en el tratamiento.
• 3) El paciente tiene
mutaciones en combinación 1 y 2. En este caso, existe evidencia múltiple para
considerar medicamentos de nueva generación que quizás pueden tener mayor
efectividad pero las causas genéticas de altos niveles de colesterol influyen
en el resultado.
Por otro lado, ¿qué hacer
cuando se trata de estudiar enfermedades cardiovasculares huérfanas que no
tienen suficientes estudios de genómica clínica, y que no se encuentran paneles
de genes disponibles para ayudar en el diagnóstico? Hoy la prueba más inclusiva
con utilidad clínica es la secuenciación del exoma completo. Esta técnica se
basa en la secuenciación de todas las partes codificantes del genoma humano. En
su última anotación, se reportó que el genoma humano codifica aproximadamente para
20.000 genes. Este panorama completo permite tener mayor claridad sobre cómo el
cuerpo de forma íntegra mantiene un balance de funciones por medio de sus
estructuras protéicas lo cual permite al médico tratar a su paciente con
medicina de precisión y personalizada.
La implementación de la
secuenciación del exoma completo, permite, de forma relativamente económica,
obtener toda la información genética que codificará proteínas cuyas funciones
estarán involucradas en el mantenimiento, el desempeño y la funcionalidad sana
del cuerpo humano. Al ser la más inclusiva, no significa que sea la másutilizada. Muchos médicos aun ordenan las pruebas de secuenciación de un solo gen.
No hay comentarios.: